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Oculoplastia

Párpados

¿Qué patologías pueden tener los párpados?

Blefaritis

  • ¿Qué es la Blefaritis? Es una inflamación relativamente frecuente que afecta el borde de los párpados.
  • ¿Qué causa la Blefaritis? En la mayoría de los pacientes la causa es desconocida. A veces puede estar asociada a afecciones dermatológicas como la dermatitis seborreica y la rosácea.
  • ¿Cuáles son los síntomas y signos típicos? Enrojecimiento y picazón de los bordes palpebrales, irritación y sequedad ocular, lagrimeo excesivo, formación de quistes en los párpados, pérdida de pestañas y muescas en el borde palpebral.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Se recomendará higiene palpebral, lágrimas artificiales, y en ocasiones, antibióticos tópicos y orales.

Blefaroespasmo

  • ¿Qué es el Blefaroespasmo? El Blefaroespasmo Esencial Benigno es una enfermedad que consiste en el cierre involuntario de los párpados. Suele tener un impacto significativo en la visión de un individuo y puede ser muy incapacitante.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Puede presentarse como un parpadeo rápido y frecuente, un cierre forzado de los párpados o una incapacidad para iniciar la apertura de los párpados. Ocasionalmente, se pueden afectar otros músculos de la lengua, la boca, la laringe y el cuello.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Es esencial que los pacientes sean tratados por un Cirujano Oculoplástico que tenga experiencia en el manejo de esta enfermedad. Las infiltraciones de toxina botulínica en los músculos que actúan en exceso producirá un alivio significativo en la mayoría de los pacientes. En casos seleccionados se indicará cirugía de blefaroplastia, cirugía de miectomía orbicular y/o cirugía de suspensión al músculo frontal.

Ectropion

  • ¿Qué es un Ectropion? Es cuando el borde del párpado inferior está girado hacia afuera y está alejado del ojo.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Suele producir un ojo lloroso, irritable, enrojecido, dolorido y con conjuntivitis recurrentes. Si no se trata, en algunas ocasiones puede provocar exposición e infección de la córnea, lo cual es un riesgo para la visión.
  • ¿Cuáles son las causas? La causa más frecuente es la laxitud de los tejidos alrededor de los ojos que se produce con la edad. Otras causas son: trauma, dermatitis alérgica, herpes zóster, parálisis facial.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Depende de la causa subyacente, y habitualmente es quirúrgico.

Entropion

  • ¿Qué es un Entropion? Es cuando el borde del párpado superior o inferior está girado hacia dentro contra la superficie del ojo.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Produce un ojo irritado, lloroso, enrojecido y dolorido. Puede ser una amenaza para la visión, pues si no se trata puede provocar una úlcera en la córnea.
  • ¿Cuáles son las causas? La causa más frecuente de Entropion del párpado inferior es la laxitud de los tejidos alrededor de los ojos que se produce con la edad. Otras causas son: trauma, lesiones por químicos, enfermedades inflamatorias de la conjuntiva. La causa más frecuente de Entropion del párpado superior son las enfermedades cicatriciales de la conjuntiva, como el tracoma y el penfigoide cicatricial.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Depende de la causa subyacente, y habitualmente requiere una intervención quirúrgica.

Espasmo hemifacial

  • ¿Qué es el Espasmo hemifacial? Es una contracción involuntaria de los músculos faciales, pero en un sólo lado de la cara. Los espasmos suelen comenzar cerca del ojo y luego progresan gradualmente hacia la cara. Aunque los espasmos no son dolorosos, pueden causar vergüenza e interferencia con la visión y con las expresiones faciales normales.
  • ¿Cuáles son las causas? Generalmente se debe a una irritación del nervio facial, y también se puede originar por un tumor o un vaso sanguíneo que esté presionando contra dicho nervio.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Inyecciones de toxina botulínica en las áreas afectas para paralizar los músculos, fármacos relajantes musculares y/o cirugía.

Hiperlaxitud palpebral y Síndrome de apnea obstructiva del sueño

  • ¿Qué es la Hiperlaxitud palpebral? Es un síndrome que se caracteriza por la laxitud excesiva de los párpados, y en muchos pacientes puede estar asociado con un cuadro de apnea obstructiva del sueño.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Molestias en la superficie ocular, tales como lagrimeo, ojo rojo e irritado y sensación de cuerpo extraño. A veces puede afectarse la córnea y ser una amenaza para la visión.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Si se detecta apnea del sueño, el paciente debe valorarse por un neumólogo lo antes posible. A nivel oftalmológico, el Cirujano Oculoplástico recomendará las medidas necesarias para proteger la superficie ocular, y en los casos que se precise se indicará una intervención quirúrgica para tensar adecuadamente los párpados laxos.

Parálisis facial

  • ¿Qué es la Parálisis facial? Es la afectación del nervio facial que produce una imposibilidad de mover adecuadamente los músculos de la cara.
  • ¿Cuáles son las causas? Puede deberse a traumatismo, tumor, infección, intervención quirúrgica, enfermedad neurológica. En muchos casos no se encuentra la causa subyacente.
  • ¿Cuáles son los síntomas? El paciente no podrá cerrar adecuadamente los párpados, por lo que el ojo queda expuesto y notará sensación de cuerpo extraño, visión borrosa, ojo irritado, lloroso, enrojecido y dolorido. Observaremos lagoftalmos, ectropion del párpado inferior, ptosis de ceja y de mejilla. Puede ser una amenaza para la visión, pues si no se trata puede provocar una úlcera en la córnea.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Lo más inmediato es establecer un control estrecho con un Cirujano Oculoplástico que le recomendará las medidas oportunas para proteger la superficie ocular y evitar un daño irreversible en la visión. Según los casos, será necesario realizar infiltraciones de toxina botulínica y/o algún procedimiento quirúrgico: corrección del ectropion, colocación de implantes de peso de oro o platino en el párpado superior, lifting de la mejilla, corrección de la ptosis de ceja, cirugía de la vía lagrimal.

Ptosis palpebral

  • ¿Qué es la Ptosis? Es la caída de uno o ambos párpados superiores.
  • ¿Cuáles son las causas? Puede ser congénita (estar presente desde el nacimiento) o aparecer en cualquier momento de la vida debido a múltiples causas, algunas de ellas muy graves.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Puede producir ambliopía (ojo vago), alteración del campo visual, cefalea, tortícolis y alteración estética.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Todos los pacientes con Ptosis deben ser valorados por un oftalmólogo subespecializado en Cirugía Oculoplástica, el cual indicará el momento y el procedimiento quirúrgico adecuados en cada caso.

Quistes palpebrales

  • ¿Qué es un Quiste palpebral y cuáles son las causas? Los párpados contienen unas glándulas especializadas que secretan lípidos. A veces los conductos de dichas glándulas se pueden obstruir y se produce una inflamación y la formación de un nódulo sólido, llamado “chalazión”. Esto ocurre con mayor frecuencia en los pacientes que tienen blefaritis (inflamación del borde de los párpados).
  • ¿Cuál es el tratamiento? Se recomendará higiene palpebral, aplicación de calor local, antibióticos tópicos, infiltración de esteroide, y en algunos casos, cirugía menor.

Triquiasis

  • ¿Qué es la Triquiasis? Es cuando las pestañas están desviadas incorrectamente hacia la superficie del ojo.
  • ¿Cuáles son las causas? Cualquier inflamación crónica del párpado, como la blefaritis, puede provocar Triquiasis.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Típicamente el ojo está irritado, lloroso, enrojecido y dolorido, con una sensación de cuerpo extraño constante. Puede ser una amenaza para la visión, pues si no se trata puede provocar una úlcera en la córnea.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Las pestañas aberrantes se pueden eliminar de forma permanente mediante electrolisis, láser o crioterapia.

Tumores de los párpados

  • ¿Qué es un tumor? Es un crecimiento de tejido nuevo, y puede ser benigno, pre-maligno o maligno.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Los Tumores en los párpados son generalmente visibles para el paciente, y pueden producir hinchazón, pérdida de pestañas y/o ojo rojo o incómodo. Cuando están localizados en la superficie interna de los párpados pueden pasar desapercibidos para el paciente.
  • ¿Cómo se diagnostican? Para confirmar el diagnóstico se requiere de una biopsia.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Depende de muchos factores tales como la edad y el estado de salud general del paciente, el tipo de tumor y de si podría haber diseminación local o periférica del mismo. El tratamiento consiste habitualmente en una extirpación quirúrgica completa del tumor y en una reconstrucción posterior. En ocasiones, se utiliza crioterapia, radioterapia o tratamientos médicos que estimulan el sistema inmune.

Órbita

¿Qué patologías puede tener la órbita?

Extracción del globo ocular: Evisceración, Enucleación y Exenteración orbitarias

  • ¿Qué es una Evisceración? Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la eliminación del contenido del ojo y la sustitución por un implante sintético o injerto autólogo. Se suele indicar en los pacientes con ojo ciego doloroso y/o antiestético. Posteriormente se adapta una prótesis ocular, lográndose una buena simetría y un buen resultado estético.
  • ¿Qué es una Enucleación? Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la eliminación del globo ocular en su totalidad y la sustitución por un implante sintético o injerto autólogo. Se suele indicar en los pacientes con un tumor maligno intraocular. Posteriormente se adapta una prótesis ocular, lográndose una buena simetría y un buen resultado estético.
  • ¿Qué es una Exenteración orbitaria? Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extracción de todo el globo ocular y los tejidos de alrededor (párpados, músculos, nervios y tejido graso). Es una intervención necesaria cuando un paciente tiene un tumor maligno que afecta a los párpados o a estructuras de alrededor o detrás del globo ocular, para evitar una extensión local y/o una diseminación vía sanguínea a otros órganos (metástasis). A veces se aplica radioterapia local y/o quimioterapia coadyuvante.

Orbitopatía tiroidea

  • ¿Qué es la Orbitopatía tiroidea? Es una inflamación de tipo autoinmune de los tejidos que están dentro de la órbita (la cavidad de hueso donde está alojado el globo ocular), relacionada con una alteración en la función del tiroides.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Puede producir sequedad e irritación ocular, ojos rojos e incómodos, lagrimeo, hinchazón de los párpados, dolor profundo y agudo de la órbita, retracción palpebral, exoftalmos (ojos saltones), visión doble, dolor con los movimientos oculares, alteración en la percepción de los colores, visión borrosa y pérdida de la visión.
  • ¿Cuál es el tratamiento? El paciente con Orbitopatía tiroidea necesita una valoración conjunta por un Cirujano Oculoplástico y un endocrinólogo. Según la severidad y la actividad de la enfermedad se recomendará: evitar el tabaco, medicación tópica ocular, vía oral y/o intravenosa, radioterapia. En algunos pacientes se indicará tratamiento quirúrgico, y el Cirujano Oculoplástico determinará el procedimiento y el momento óptimo para ello: descompresión orbitaria, cirugía de estrabismo, corrección de la retracción palpebral, toxina botulínica, blefaroplastia.

Traumatismos de la órbita

  • ¿Qué puede provocar un Traumatismo en la órbita? Los Traumatismos en la cuenca del ojo son frecuentes y pueden causar cortes y laceraciones en la piel y los párpados, daños en los conductos lagrimales y también fracturas de las finas paredes óseas de la cavidad ocular.
  • ¿Cuál es el tratamiento? Las lesiones de párpados y conductos lagrimales que requieren reparación quirúrgica son altamente especializadas y deben ser realizadas por un Cirujano Oculoplástico. Las fracturas de la órbita a veces pueden requerir el uso de implantes para restaurar las paredes.

Tumores orbitarios

  • ¿Qué Tumores pueden afectar a la órbita? En la órbita puede haber una gran variedad de Tumores benignos y malignos.
  • ¿Cuáles son los síntomas? Exoftalmos (ojo hacia fuera), dolor, alteración de los movimientos oculares, pérdida de visión y/o desplazamiento del globo ocular.
  • ¿Cómo se diagnostican? Generalmente se requiere una prueba de imagen (TC, RM) y una biopsia para hacer un diagnóstico preciso. Es importante actuar de forma precoz, pues muchas veces está en juego la viabilidad del ojo, la visión e incluso la vida del paciente.
  • ¿Cúál es el tratamiento? El tratamiento depende de la gravedad y extensión del Tumor, de la propensión a propagarse fuera de la órbita y de si ya existe la enfermedad en otro lugar.

Vía lagrimal

¿Qué patologías puede tener la vía lagrimal?

Ojo lloroso - Obstrucción de la vía lagrimal

  • ¿Cuál es el drenaje normal de la lágrima? Las lágrimas limpian los residuos de la superficie del ojo y se drenan hacia la nariz, pasando por los puntos lagrimales, los canalículos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.
  • ¿Qué ocurre si hay una alteración de los conductos lagrimales? Cualquier estrechamiento, irregularidad u obstrucción de los conductos lagrimales puede producir un ojo húmedo o lloroso, un acúmulo de moco en el saco lagrimal que refluye hacia el ojo, y en ocasiones infecciones del saco lagrimal (dacriocistitis) que pueden ser graves.
  • ¿Cuál es el tratamiento en los niños? Según la edad, se recomendará sondaje lagrimal, intubación lagrimal o dacriocistorrinostomía.
  • ¿Cuál es el tratamiento en los adultos? Tras una valoración minuciosa por un Cirujano Oculoplástco, se localizará la obstrucción, y se indicará el procedimiento quirúrgico adecuado (dacriocistorrinostomía, tubo de Lester Jones).

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